在儿科医院呼吸科，我们常常会遇到一些焦急的家长，他们的孩子因为反复咳嗽、喘息，甚至高热不退伴呼吸困难而前来就诊。当医生建议进行\"支气管镜检查\"时，许多家长的第一反应是担心和恐惧——\"孩子这么小，能做这个检查吗？\"\"会不会很痛苦？\"\"安全吗？\"。
作为一名长期工作在一线的呼吸科医生，笔者非常理解大家的担忧。今天，就为大家详细介绍一下支气管镜，揭开它的\"神秘面纱\"，希望能减轻家长们的顾虑，共同守护孩子的呼吸健康。
一、支气管镜：深入呼吸道的\"侦察兵\"
简单来说，支气管镜是一根非常细、非常柔软的内窥镜，它的前端带有光源和高清摄像头。检查时，医生会将它从孩子的鼻腔或口腔轻轻放入，沿着咽喉、声门进入气管和支气管，直至可以到达非常深的各支气管管道。
这个过程，就像派出了一个灵活的\"侦察兵\"，能够直接观察气道内部的真实情况：黏膜是否红肿、有没有新生物、是否存在异物堵塞、呼吸道分泌物多不多等等。它不仅能\"看得见\"，还能通过镜体的操作通道\"动手操作\"：吸痰、冲洗、灌洗、取样、给药甚至直接取出异物，都是它的拿手好戏。
现在的儿科支气管镜技术已经非常成熟，镜子的直径最细的只有2.8毫米（比一根筷子还细很多），刚出生的宝宝气管直径约5毫米，所以即使是新生儿也能安全使用。它已经成为诊断和治疗儿童呼吸系统疾病不可或缺的利器。
二、哪些情况需要请出这位\"侦察兵\"？
支气管镜的应用范围非常广泛，从急症抢救到慢性病管理，它都发挥着重要作用。
应用类型
具体情形
紧急情况
重症肺炎：尤其是大叶性肺炎，肺部被炎症堵塞导致\"肺不张\"
异物吸入：孩子突然出现剧烈呛咳、喘息、面色青紫
外伤怀疑气道损伤
慢性问题追查
孩子反复咳嗽、喘息，找不到明确原因
反复呼吸道感染，想明确是否存在气道结构异常或免疫问题
不明原因的咯血
协助诊断
胸部X光或CT发现异常，如肺不张、肺部肿块、弥漫性病变等
获取深部呼吸道分泌物去检测细菌、病毒、真菌等病原体
三、安全吗？这是所有家长最核心的关切
请放心，对于绝大多数孩子来说，支气管镜检查是安全的。
检查通常会在\"镇静+局部麻醉\"下进行。我们会使用安全剂量的镇静药物，让孩子进入一种类似\"浅睡眠\"的放松状态，配合喉部、气道的喷洒（通过镜体的操作通道）局部麻醉，孩子通常不会感到痛苦，也不会对检查过程留下痛苦的记忆。整个操作过程一般在15-20分钟左右。
当然，任何医疗操作都存在一定风险。可能会出现一过性的咳嗽、喉咙不适、低氧或少量出血等，但这些大多是轻微和暂时的，医生会立即处理并很快缓解。严重并发症非常罕见。
医生的经验至关重要。我们的操作团队都经过严格培训，经验丰富，并且会在检查前全面评估孩子的身体状况，确保其能够耐受检查。有以下情况时，我们会格外谨慎或暂缓检查：
1．严重的心、肺功能不全
2．严重的心律失常
3．持续高热期
4．有活动性大出血或严重出血倾向
5．极度虚弱、营养不良无法耐受者
四、检查前，我们需要一起做好这些准备
充分的准备是检查顺利、安全的基础。需要家长和我们共同努力：
1．完善检查：术前需要完成血常规、凝血功能、传染性疾病筛查、胸片/CT、心电图等必要检查，全面评估孩子的身体状况。
2．严格禁食：这是非常重要的一步！为了防止在操作过程中胃内容物反流误吸入肺部，必须空腹。
清水、糖水：禁饮2小时
母乳：禁食4小时
牛奶、配方奶、易消化的食物（如粥、面包）：禁食6小时
油腻、难消化的固体食物：禁食8小时以上
（对于小婴儿，医生会提前安排好输液来防止低血糖和脱水）
3．心理安抚：对于大一点的孩子，请家长用孩子能理解的语言告诉他/她：\"医生叔叔阿姨会帮你把气管里的'脏东西'拿出来，让你呼吸更顺畅，睡一觉就好了。\"消除孩子的恐惧感。小宝宝则需要家长温暖的怀抱和安抚。
4．物品准备：取下孩子的眼镜、手表、发卡、松动的牙齿等，交给家长保管。
五、检查结束后，如何护理？
检查结束后，孩子会在复苏区观察，我们会密切监测他的呼吸、心跳和血氧情况。
1．继续禁食：检查结束后2-3小时内不要吃东西喝水。2小时后，可以先试喝一两口温水，如果没有呛咳，再逐渐吃一些温凉的流质或半流质食物（如粥、酸奶、烂面条），避免过热、过硬、辛辣的食物刺激喉咙。
2．常见反应：孩子可能会出现喉咙不适、声音嘶哑、咳嗽、痰中带少许血丝等情况，这通常是正常的一过性反应，几天内会自行消失。多休息、少说话，有助于恢复。
3．异常情况：如果孩子出现剧烈咳嗽、呼吸困难、咯血量增多等情况，请立即告知医生或护士。
六、支气管镜的\"超能力\"：不仅能看，更能治
支气管镜的真正价值在于它集\"诊断\"与\"治疗\"于一身。
治疗效果 = 精准诊断 × 针对性治疗
1．诊断方面：它可以直接观察形态，还可以通过支气管肺泡灌洗获取肺部深处的分泌物去查找病原体（细菌培养、病毒检测、病原宏基因检查等），也可以通过活检获取极少量的组织样本进行病理检查，为明确诊断提供\"金标准\"的证据。
2．治疗方面：
(1) 支气管肺泡灌洗治疗：直接冲洗肺部，对于重症肺炎、肺不张效果明显
(2) 局部给药：将药物直接送到病变部位，提高疗效
(3) 取出异物：是处理气道异物的首选方法
(4) 高级治疗（比较少见，需要全麻下进行）：还能处理气道狭窄、切除小肿瘤、放置支架等，解决复杂难题
结语
亲爱的家长朋友们，支气管镜技术是一项成熟、安全、有效的医疗手段，是儿科呼吸医生手中的一件\"法宝\"。它能让医生眼见为实，精准打击病魔，帮助孩子避免不必要的痛苦和创伤。
当医生建议您的孩子进行这项检查时，请不要过于恐慌和拒绝。这恰恰体现了医生对孩子负责任的态度，是为了寻求最准确的诊断和最有效的治疗。请相信我们，我们会以专业的技术和最大的爱心，为您的孩子保驾护航。
希望每一个孩子都能呼吸顺畅，健康成长！
作者：奚志敏 复旦大学附属儿科医院呼吸综合科
指导专家：田代印 复旦大学附属儿科医院呼吸综合科
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